褥疮发生的主要原因是皮肤受压,但其形成却是局部因素和全身因素综合作用所引起的皮肤组织变形和坏死的复杂过程。根据国际 NPUAP/EPUAP 褥疮分类系统,将褥疮分为:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期褥疮和可疑深部组织损伤期褥疮这六种类型,湖南省中医院创面修复科作为历史悠久的疮疡专科诊室,对于褥疮的治疗有丰富的经验和成熟的疗法体系,下面详细分析各期的临床典型症状。一、Ⅰ期:淤血红润期Ⅰ期褥疮局部皮肤完整,肤色较浅的人会出现红斑现象,但是肤色较深的人可能难以鉴别,此时按压变色部位不会变白,病变皮肤会出现疼痛、硬肿或松软等症状,皮温升高或降低。二、Ⅱ期:炎性浸润期Ⅱ期褥疮表皮或部分真皮缺损,形成开放性溃疡、开放或者破损的水疱,溃疡表面没有腐肉及淤伤。三、Ⅲ期:浅度溃疡期Ⅲ期褥疮全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及,并且伤口处有坏死组织或腐肉,此时可能出现窦道。四、Ⅳ期:深度溃疡期Ⅳ期褥疮全层皮肤组织缺损,有骨骼、肌腱或肌肉外露,伤口基底部某些区域可覆盖腐肉或焦痂,同时鼻梁、耳朵等部位由于没有皮下组织,可能导致骨髓炎。五、不可分期褥疮不可分期褥疮缺损涉及全层组织,缺损基底部有腐肉或(和)焦痂覆盖,无法确定其实际深度,此时的腐肉呈黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色,焦痂呈棕褐色、棕色或黑色,六、可疑深部组织损伤期褥疮可疑深部组织损伤期褥疮,在完整且褪色的皮肤上出现紫色或栗色,或充血的水疱,病变处出现疼痛、发硬、糜烂、松软等症状,皮温升高或降低,可迅速暴露深层组织。褥疮会带来一系列危害,增加患者痛苦、加重基础病情、延长病程,甚至可引起败血症而危及生命。临床上对于褥疮的治疗方法也比较多,包括外用褥疮膏类药物、清创术、封闭式负压引流等,可加快伤口的愈合速度,缩短病程,帮助患者尽早恢复健康。
褥疮常发生于长期卧床的患者,尤其是Ⅲ期以上的褥疮,其治疗和护理都是十分棘手的,容易发生迁延不愈、恶化加剧等情况,如果护理不当,深度加深或者感染扩散,可能引起多种并发症状。湖南省中医院创面修复科作为中医特色皮肤疮疡专科,对于褥疮等慢性溃疡伤口有丰富的经验和成熟的疗法体系,从中医方面讲,褥疮发生主要由于久病气血虚衰或受伤后卧床,脏腑功能减弱,气血不能宣通,使肌肤失养,外因则是由于长期卧床或瘫痪肢体废用不遂,受压部位气滞血瘀,经脉闭阻,致使肌肤、皮肉、筋脉失养而成。褥疮的病因治疗,应从祛邪扶正、改善血运、袪腐清创和生肌敛皮等方面入手,消除阻碍伤口愈合的多种不利因素,使局部创面和身体状况同步转好恢复,这样既能加快创面恢复速度,更能预防褥疮新发。1、毒邪入侵皮肤出现破溃后,毒邪很容易侵入身体内部,这里所说的毒与现代医学中的致病菌有一定的相关性,通过对创面病菌的培养检测,可筛选对应的抗菌药物,消除创面的病菌负荷,以此为下一阶段的创面修复做准备。2、血行不畅褥疮病人由于久病卧床,气血运行不畅,特别是伤口周边血液循环不良,伤口得不到充足的营养供应,且致病菌被杀死后的毒素无法正常排泄,而中医常用的褥疮膏类药物,配合现代医学的物流疗法,比如高压氧、红外光照等,可促进活血散瘀,改善外周循环,保障伤口的正常修复和生理代谢。3、腐肉坏死腐肉不除,则伤口新肉无法生长,手术清创可去除大部分的坏死组织,配合生长因子及褥疮药膏地使用,可进一步促进坏腐组织的水解液化,亦可配合封闭式负压疗法,排出创面深层的“脓毒”,同时促使内部腔隙闭合,刺激肉芽的生长。4、疮口不收由于原发病影响,病人通常存在营养不良、免疫力低下等情况,使得组织修复能力也减弱,容易出现肉芽停滞生长,或者疮口不收等情况,可配合褥疮药物、生长因子以及手术牵拉缝合等多种疗法相结合,加快其收口愈合。Ⅲ~Ⅳ期褥疮患者因伤口分泌物多,组织坏死深达肌层,所以通常需要先进行清创处理,外用药物之后还要使用纱布或敷料贴进行包扎处理,以吸收创面的渗出液,调解创面的干湿平衡。保持良好的创面环境,可加快伤口的修复速度。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
褥疮是临床常见的卧床并发症,对于长期卧床的老人而言,如果存在其他疾病造成的负氮平衡或者过度消耗性疾病,即便预防措施很到位,也难免会出现褥疮伤口。褥疮的护理不单只是局部伤口问题,更重要的是全局的护理工作。湖南省中医院创面修复科是华中地区首家皮肤疮疡专科诊室,对于褥疮等慢性创面的已有成熟的方法和体系,根据褥疮的发展及状况进行分级诊治,轻度褥疮以预防和护理为主,中度褥疮则注重创面的护理,促进创面愈合;重度褥疮则注重整体治疗,多方面改善患者的身体状况,尽可能缩短病程。1、轻度褥疮以预防为主,防止长期受压当身体某个部位发生褥疮后,应立即解除伤口部位的压力,使伤口适当腾空,然后外用褥疮膏类药物或敷料贴等促进修复,避免受压恶化演变成严重伤口;同时也要防止其他部位再生褥疮,这就必须要求寻找多个可以躺卧的体位,每隔2-3小时轮换一次。如果病人全身多个部位都存在褥疮,对于日常护理而言增加较大的困难,可以借助三角枕、充气床垫等工具来改善受压情况,使全部伤口都不再受压,同时依然需要寻找多个体位轮换躺卧。2、中度褥疮注重伤口护理,让伤口生肌长肉褥疮发展到中度皮肤存在明显的组织缺损,且伤口表面已形成腐肉或者坏死组织,这个时候应该及时进行清创处理,让创面新鲜的肉芽组织露出来,外用药膏、封闭负压、生长因子等多种疗法,加快肉芽组织的新生以及创缘新生皮肤的对接收口。对于伤口存在的脓液和坏死组织,护理人员在平时居家护理过程中,千万不要撒药粉来强迫伤口变干结痂,这样处理得到的结果是假性愈合,伤口肉芽还未长平,无法自行愈合,反而会造成痂下积液感染,脓液向下渗透牵连正常组织也发生坏死。3、重度褥疮注重整体治疗,改善营养、血液循环重度褥疮一般恢复周期较长,更应注重伤口局部处理,特别是一些黑痂型、皮下空腔型、窦道型褥疮,需要进行大范围的清创处理,去除黑痂、清理脓液和坏死组织,让伤口环境转变为洁净无污物的伤口,然后才能上药护理,一点点长肉愈合,这个过程是漫长且需要耐心的。对于一些疮口小内部空腔大或者细长窦道褥疮,一般需要到创面修复专科进行外科手术处理,将伤口转变为开放性伤口来处置,这样更有利于伤口的修复,避免在皮下形成封闭性的病灶,长期反复不愈合。由于重度褥疮周期比较长,因此要格外注意营养和血液循环改善,平时多补充高蛋白、高维生素食物,有利于伤口的恢复,无法自主进食的患者可通过鼻饲输注营养,必要情况下可输液补充白蛋白。家属在护理过程中可辅助做被动性肢体锻炼,比如肢体伸展和按摩,亦可根据医师意见,口服活血益气的中药或食膳进行调理,帮助全身血液恢复通畅。褥疮虽然也是伤口,但绝不可小视,更不能当作普通伤口来处置,伤口的局部处理配合全身调养才是最快的方法,正确的处理方式能够事半功倍,而错误的护理方法不但会延误最佳时机,反而会造成恶化加剧。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
老人患褥疮后该如何护理,褥疮护理不仅是临床工作中的重难点,在日常褥疮防护中也是需要严格执行的,护理的好坏直接决定褥疮恢复速度的快慢,护理到位可以在较短的时间内恢复痊愈,但如果护理不当则容易恶化加剧,导致病情迁延难治。湖南省中医院创面修复科作为中医特色皮肤疮疡科室,对于褥疮等慢性溃疡伤口有成熟的治疗方法和护理方案,从临床实践中总结出全备的护理经验,下面为大家简单介绍褥疮护理常做的工作。1、翻身护理褥疮一定要勤翻身换位,当某一个部位出现褥疮伤口后,必须立即解除伤口压力,且尽量避免伤口二次受压,在此基础上还要寻找多个可以躺卧的姿势,以便于翻身换位。一般白天每隔2-3小时翻身一次,夜间最长不超过3小时,如果病情比较严重,照护人员应定闹钟或交换班定时帮助病人翻身换位。2、伤口护理轻度褥疮红斑、水泡或浅表破溃,可外用褥疮膏类药物护理,中度、重度褥疮要分型对待,如果存在腐肉、黑痂、脓液等,需要到创面修复专科进行清创处理,再配合外用药膏、负压、敷料贴等多种治疗方案促进伤口痊愈;尤其是空洞、空腔型褥疮,一定要针对疮口特点匹配对应的处置方案,消除阻碍伤口的不利因素,为伤口创造良好的愈合环境。3、骨突部位防护比较消瘦的老人通常存在骨突隆起部位,在躺卧时突出部位容易遭受较大的压力,因此需要垫压柔软衣物,防止骨突部位摩擦出现破溃,另外在床褥的选择上,也要尽量选择柔软适中的床铺。对于身体腾空间隙,也可以垫压枕头或者衣物,使身体更大面积来均摊躺卧时的压力,比如臀部、背部褥疮,可选择侧躺姿势,在背部垫压三角枕头或软枕头,使背部也能分担一部分压力,避免胯部过度受压,也出现破溃伤口。4、日常卫生工作定期擦洗身体,保持皮肤的清洁干燥,定期更换衣物,避免汗渍、污渍持续刺激皮肤,空调居室要勤换空气,常开窗通气。切勿在皮肤撒爽身粉,容易增加摩擦、刺激皮肤,也不要使用烤灯,容易使皮肤丢失水分,降低皮肤的耐受力。5、大小便护理对于失禁患者应及时清除排泄物,避免因潮湿刺激皮肤,床单、被褥如果被污染,应及时更换,保持卧床环境的干燥和整洁,小便可用接尿器或者导尿管引流,定期更换清洗,防止发生泌尿系感染。6、勤检查皮肤卧床老人由于下肢感觉功能丧失或衰弱,无法感知到长期受压产生的疼痛,更无法自主翻身换位,因此需要家属辅助翻身护理,且要定时检查受压部位的皮肤,如果出现皮肤发红且指压不变色的情况,需及时提高警惕,这已经是轻度褥疮症状,应及时涂抹褥疮膏防护。7、营养膳食护理病人自身存在的原发病,可能过度消耗身体,再加上营养摄入减少,容易并发营养不良、低蛋白血症等情况,需要根据患者实际情况给予营养支持,病情允许情况下可进行肠内营养供给。若肠内营养不能满足需要时,则考虑配合静脉营养输入,必要时还要输注血浆和白蛋白。如何帮褥疮老人翻身?避免局部长期受压鼓励和帮助卧床老人经常翻身,一般每2小时翻身一次,翻身时避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。根据老人的不同病情、不同皮肤的营养状况、不同体重,采取不同的翻身方法。1、分段翻身法将人体分为三段(头和肩部、臀部、下肢)进行翻身。将平卧老人分段移至床边,然后分段翻身,使翻身角度达90度,形成大翻身,暴露面积大,护理效果好。这种翻身方法适用于体重比较大、皮肤营养状况较好的卧床老人。2、整体翻身法将平卧病人一手托腰,一手托大腿整体移至床边,然后将老人整个侧卧,使翻身角度达90度,形成大翻身,此种翻身方法适用于体重不是很重、皮肤营养状况不太好的卧床老人。3、小角度翻身法使病人翻身角度达60度,腰背部倚靠枕头。此种翻身方法适用于体重轻、营养状况差、皮肤薄的卧床老人。给卧床老人翻身时动作要轻柔,一定要把老人抬起再移动位置,每次翻身应仔细检查受压部位的皮肤情况,尾椎骨前后可垫压柔软衣物,使尾椎骨部位适当腾空。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
褥疮病人由于自身存在慢性消耗性疾病或久病卧床,体内蛋白质存在流失情况,且由于消化和吸收能力较差,蛋白质的摄入和转化不足,就会导致身体越来越消瘦,对疾病的抵抗力和伤口的修复能力都将减弱。湖南省中医院创面修复科在治疗创面的同时,强调纠正负氮平衡,并提升全身营养状况,这一点也是褥疮诊治过程中至关重要的。对褥疮病人进行营养支持不仅可以改善身体状况,更重要的是能够提升组织修复能力,其总体原则是以易消化的细软流食为主,加强高蛋白、高维生素、高热量的摄入,保持足量的碳水化合物和适量脂肪,可少食多餐。1、蛋白质的补充蛋白质是伤口修补的主要原料,保持高蛋白的摄入,不仅能够有效防止低蛋白血症、营养不良,还能促进伤口的修补和愈合。每天可补充1-2个鸡蛋,适当补充高蛋白的流质食物,比如鲫鱼汤、黑鱼汤、牛奶等,如果存在食欲不振情况,可口服蛋白粉或小分子活性肽来补充。2、维生素的补充维生素对于褥疮修复的作用也是非常重要的,能够促进胶原蛋白的合成,且有利于伤口肉芽组织的新生和毛细血管的修复。富含维生素的食物有很多,比如水果和蔬菜中富含维生素C,猕猴桃、坚果和植物种子油中富含维生素E,胡萝卜和动物肝脏中富含维生素A。3、微量元素补充褥疮由于久卧全身气血不畅,致使伤口局部得不到充足的营养供应,因此可以适当补充铁和锌元素,促进胶原蛋白和酶类物质的合成,改善血液循环和运输功能。日常也可以做被动锻炼和肢体伸展运动,促进气血改善。4、膳食纤维的补充褥疮病人由于长期卧床,肠胃消化能力减弱,因此需要适量补充膳食纤维来促进肠胃的蠕动和消化能力,有助于促进润肠通便、缓解便秘作用。细软的五谷杂粮中多含有膳食纤维,可作为主食摄入,另外水果和绿色蔬菜中也含有丰富的膳食纤维,比如白菜、菠菜、芹菜等。必要时可少食多餐,以促进消化和吸收,褥疮患者如果存在消化不良、肠炎、腹泻、便秘等情况,可适当补充酸奶,促进肠胃的吸收。5、适量补充脂肪褥疮病人多并发营养不良等情况,皮下脂肪减少,呈现出肌肉流失和萎缩,造成身体瘦削,骨突部位暴露在外,容易遭受过度的压力和摩擦进而出现破溃,因此可以适量补充一些不油腻的脂肪食物,比如坚果、花生、动物内脏、牛奶等。6、褥疮忌口事项切忌摄入牛肉、羊肉、狗肉等燥热肉类,少吃或不吃烟熏、油炸、生冷、粘腻、腥臭食物,以及一些不易消化或有刺激性的食物。可以适当吃一些具有清热解毒活血的食物,比如冬瓜、金针菇、木耳、黄瓜、茄子等,多喝些汤类,比如猪骨头冬瓜汤、鸭血汤、丝瓜蛋汤等,夏天可饮绿豆汤、赤豆汤等。对于褥疮病人而言,饮食结构的科学合理性将直接关乎伤口愈合速度和康复进程。褥疮具有顽固性和易复发性,除了饮食方面日常生活护理和伤口处置也要做到位,如果再护理过程中没有做好这些工作,则有可能对疾病治疗造成阻碍,使得褥疮危及机体健康状况。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环受到阻碍,得不到充足的营养供给而失去肌能,导致皮肤组织坏死和溃烂,是临床护理种常见的病症,特别是老年、昏迷、瘫痪者的常见并发症,特别是一些难愈合的褥疮伤口,已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。湖南省中医院创面修复科,作为湖南首家皮肤疮疡专科,对于褥疮等慢性溃疡伤口有成熟的方法和体系,综合患者褥疮伤口局部与全身状况,提振营养和体质,以此提升恢复速度和治愈率。对于褥疮的防治,总体策略为“未病先防、治疗为主、护理为辅”,有效的治疗加上高质量的护理,以缩短病程为患者争取更大的健康效益。1、伤口局部治疗褥疮的分期和症状较多,通俗来讲分为四期,即轻度褥疮(红斑、水泡、浅表破溃)、中度褥疮(大面积伤口但较浅)、重度褥疮(黑痂、空洞、皮下空腔、窦道等),以及极端严重情况深度触及骨部,并发多种感染等情况。褥疮伤口局部治疗,包括清创术、负压引流、外用药膏、褥疮敷料以及多种手术疗法等,初期强调清创,中期以生肌长肉为主,后期以加快上皮和收口,三个阶段保障康复。2、全身性的治疗卧床病人之所以并发褥疮,主要是由于长期卧床造成气血亏损,则需要在气血恢复方面进行调理,同时也要积极应对原发病的治疗,比如老年人肺部感染、静脉血栓等病症情况,如果出现有全身发热、水肿、疼痛等情况,需要格外注意,配合输液、止痛等手段控制全身炎症、消除疼痛,避免原发病持续发作加重老人的病情。日常居家护理工作也非常重要,一般需要家属定时交换班,做好老人日常防压受压、二便护理、营养膳食以及被动性锻炼等工作,这些工作看似简单,但却缺一不可,稍有疏漏的地方,就有可能导致病情恶化加剧,因此细心和耐心尤为重要。1、防受压翻身护理主要原则是定期翻身,多个体位交换躺卧,避免褥疮伤口二次受压恶化,同时也防止新的部位再生褥疮,一般每隔2-3小时需要翻身一次,在侧躺位不方便的情况下,可借助三角枕垫压部位缓解压力。长期卧床患者,也可以使用褥疮防治气垫床,通过交替式充放气,来辅助改善患者受压情况。如果病人比较瘦削,存在骨头比较突出的部位,可以垫压柔软衣物来减缓压力。2、大小便失禁护理保持床铺的清洁和干燥,如果病人有大小便失禁情况,需要用导尿管或接尿器等来处置,大便可用成人纸尿裤或者尿布毯来承救,及时清洗干净,保持患者皮肤清洁和干燥。3、营养膳食与运动长期卧床病人体内蛋白质容易流失,因此必须要保持高蛋白饮食,同时加强维生素的摄入,如果存在营养不良等情况,可以口服蛋白粉或维生素C,有利于伤口的修复。也可以根据病人的情况适当进行被动性锻炼,比如身体四肢、按摩四肢等,特别是截瘫病人,对四肢进行适当的运动有助于气血通畅,可增强身体免疫力和皮肤的耐受程度。据有关文献报道,每年有6万人死于褥疮合并症,因此采取积极有效的措施十分重要,只要认真做好护理工作,专人专员定时翻身护理,老人的情况自然能够向好的方向逐步改善。在实际案例中,一些年仅百岁的老人也是完全能够长肉修复的,总的来讲褥疮的可治愈率还是比较高的,对待褥疮要有信心。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
褥疮的治疗方法有很多,主要分为临床治疗和家庭护理两方面的内容,临床治疗的方法比如外科手术清创、负压引流、皮瓣移植等,家庭护理包括外用药膏护理、敷料敷贴等。湖南省中医院创面修复科,对于褥疮等慢性溃疡伤口的治疗有丰富经验,除了对创面的处置和治疗外,还会格外注重患者教育工作,通过将临床治疗与家庭护理两者相结合,帮助患者获得最大的健康效益。褥疮是慢性伤口,大部分的患者都能够在医院治疗获得康复,但部分患者可能仅进行前期治疗,进入恢复期后居家护理,这个时候必须要做好各项护理工作,以避免创口恶化或者其他部位也出现褥疮伤口。临床治疗方法主要是褥疮的前期治疗,把严重感染、坏死的伤口,转变成干净无污染的伤口,并且借助负压、外用药物等多种方法,促进伤口肉芽的生长,使创面收缩变小。日常居家护理期间,可采用的策略也比较多,比如外用褥疮膏、生肌膏等促进伤口生肌长肉,其具体的处置阶段和效果如下:⊙促进排脓,通过外用药膏,促进伤口分泌蛋白水解酶,来溶解坏死组织使其液化排出体外。使得脓性渗出物逐渐减少,转为正常的伤口渗出液。⊙抗菌消炎,主要是借助药物中的抑菌抗菌成分,杀灭伤口内的病菌消除感染,炎症控制后伤口周边的红肿热痛情况即会消退,脓液的分泌量也逐渐减少,逐步转为正常的伤口渗出液。⊙改善循环,很多人喜欢将褥疮伤口暴露使其变干,实际上这是错误处置方法,外用药膏后还要用纱布进行包扎处理,药膏粘在纱布上等同于人工皮肤,可以起到很好的封闭和隔绝作用,防止外界病菌侵入伤口,同时在内部创造低氧环境,毛细血管和神经在低氧环境下生长速度更快,这样更利于伤口周围组织的功能恢复,从而改善伤口局部的微循环。⊙生肌长肉,生肌长肉是褥疮修复的关键步骤,伤口要愈合必须要长肉长皮,要想肉芽快速生长,就需要保持伤口的湿润性,使得表皮细胞能够在湿润环境下自由游动和增殖,细胞通行速度加快伤口长肉和上皮速度自然也变快。当然,伤口也不是越湿越好,如果渗出液过多,则容易干扰蛋白酶的调节作用以及细胞的增殖速度,纱布或者敷料爆炸伤口,保持基础的湿润性即可。褥疮愈合的关键节点,除了正确的处置方法,也离不开日常的护理工作,勤翻身换位,避免伤口二次受压恶化,同时也要提振身体膳食营养,增强体质也非常重要。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
褥疮伤口常常伴随有腐肉和坏死情况,如果伤口存在发臭情况,表明伤口表面部分组织已经坏死,呈现黑色或黄色的腐肉状态,且伴随有严重的感染和炎症情况,需要立即进行清创袪腐和抗菌消炎处理。伤口发臭多是由于厌氧菌感染,应尽快到创面修复专科医院进行诊治,如不方便处理可请外科医生上门处置,具体的处置方法一般包括手术器械清创处理,铲除伤口内的坏死组织,使病菌失去滋生条件;另外还有药物溶解袪腐,通过蚕食清创逐步清除坏腐组织,使其排出体外。黑痂、腐肉和脓液都是坏死组织,对于黑痂可先用双氧水和生理盐水软化后,手术器械清除,身体状况良好的患者可深度清创,使创面完全变新鲜;对于身体状况较差的患者,则需要考虑配合药物清创处理,更加温和、减少二次创伤。手术清创可以去除大部分的腐肉,对于伤口表面粘连比较紧密的腐肉,可外用褥疮膏类药物来促进蛋白酶的溶解能力,将剩下的腐肉溶解成液体排除体外,同时控制伤口炎症。清创工作完成后,则可进入下一阶段的治疗工作,可通过负压引流、外药药膏促进生肌等多种疗法相结合,为伤口创造良好的愈合环境,促进肉芽组织生长,同时也要关注患者的全身状况,改善营养水平和机体免疫力,必要情况下应对原发病进行积极治疗。患者家属在日常护理工作中,切勿在伤口撒药粉来消炎,迫使伤口干性结痂形成垢块,这样做会使痂下积累新的脓液和坏死,造成恶性循环。保持伤口湿润性,更利于表皮细胞自由移行和增殖,加快伤口长肉和上皮。伤口部位不能再次受压,否则会恶化扩大坏死,寻找多个可以躺卧的姿势轮换,白天每隔2小时翻身一次,夜间最长不超过3小时,同时也要防止其它部位也生褥疮。
褥疮伤口如果存在腐肉、病菌感染等情况,通常会伴随有脓性渗出,这些脓液如果无法及时排除则会阻碍肉芽的生长,导致伤口长期不愈合。1、褥疮伤口化脓原因伤口受到化脓性链球菌等病菌感染,细胞溶解后将其液化,加上微血管破损渗出的体液,混合在一起形成浓稠或稀薄的液体。2、脓液的危害脓液会给病菌滋生提供条件,脓液的存在会阻碍肉芽的新生,导致伤口难愈合,因此必须将其清除。3、清除脓液方法先用生理盐水冲洗脓液,将稀薄的液体冲洗排出伤口,剩下比较浓稠的则用棉签或棉球逐步沾掉,然后再次用生理盐水清洗一遍,剩余少许附着紧密的脓液和腐肉,可外用褥疮膏、生肌膏等药物促进伤口溶解消除,使伤口变干净,肉芽得以正常生长。伤口处理完毕用纱布包扎处理,纱布可吸收过多渗液,保持伤口湿性平衡,避免坏死脓液长期积蓄在伤口部位。4、控制脓液方法控制脓液必须从根本上来处理,先清除腐肉和坏死组织,然后借助负压引流、外用药膏等方法,消除伤口内部炎症,炎症得到控制后炎性渗出自然减少,脓液渗出液自然减少,逐渐转变为正常的伤口渗出液。5、褥疮日常护理褥疮注意防止局部继续受压,周围垫压软枕使伤口悬空,避免摩擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
老烂腿主要由静脉曲张、静脉炎引起的血管病变,导致腿部和脚部出现皮肤溃疡,一般伤口附着有腐肉和坏死,伤口得不到充足的营养供给,需要较长的恢复周期。老烂腿的修复通常要标本兼治,先治疗皮肤溃疡伤口,同时配合静脉曲张原发病的治疗。1、老烂腿初期由于静脉回流不畅,血液淤积过多渗透至血管外皮肤和皮下组织,造成淤血发红、发紫,形成红块、紫斑等,可以服用静脉活性药物促进血液循环,改善老烂腿状况,比如常用的黄酮类、七叶皂苷、香豆素类等。2、老烂腿溃疡期由于淤血导致水肿、湿疹等症状,逐渐发展为皮肤溃烂经久不愈,应及时到创面修复专科医院进行诊治,先进行清创处理,去除伤口表面腐肉后配合外用药膏、负压引流等多种疗法相结合,加快伤口肉芽生长和上皮收口,原发病静脉曲张仍需同步治疗。3、辅以中药调理日常膳食辅以薏米、绿豆、百合等调理,服以三七粉、生黄芪、茯苓、姜黄等中药,促进血液循环和水循环,改善曲张部位血液淤滞情况。4、静脉曲张手术方法常见的方法有注射硬化剂、大隐静脉结扎和环剥术、透光旋切术、射频消融术等,堵塞或切断大隐静脉,促使血液通过深静脉回流,该方法主要针对引起皮肤溃疡的原发病——静脉曲张问题,部分疗法会增大创面和创伤,因此后续还要针对溃疡面进行诊治。5、老烂腿日常护理避免久站、久坐,休息时适当抬高患肢,平时避免高脂、高糖饮食,多吃富含维生素C的蔬菜水果,保持适当的运动锻炼,轻度静脉曲张及时使用弹力袜压迫护理。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病